죽고 싶을 때가 많은 나 우울증일까요?
우울증은 기능에 지장을 주거나 상당한 고통을 줄 정도로 심각하거나
지속되는 슬픔 또는 과민함을 특징으로 합니다.
※ 과민함: 아동의 짜증나는 기분으로 묘사되며,
이는 분노폭발과 낮은 좌절인내성으로 나타날 수 있습니다.
어린이와 청소년의 우울장애는 다음을 포함합니다.
- 주요우울장애
- 파괴적 기분조절부전장애
- 지속성우울장애
- 양극성장애
오늘은 그 중 주요우울장애에 대해 알아보겠습니다.
주요우울장애( Major depressive disorder, MDD)
주요우울장애의 핵심 증상은 아동, 청소년, 성인 모두 비슷하지만, 연령에 따라 다소 다르게 나타납니다. 또, 발달 단계에 따른 환경적인 스트레스 요인에 의한 변화를 예상할 수 있습니다. 예를 들어, 과민함은 아동의 '슬픔'이 대체되는 것으로 아동에게서는 흔한 증상입니다.
우울증이라는 용어는 실망(예: 심각한 질병) 또는 상실(예: 사랑하는 사람의 죽음)로 인한 저하되고 낙담한 기분을 표현할 때 사용됩니다. 그러나 이러한 저하된 기분은 우울증과 달리, 촉발된 사건을 생각하거나 상기시키는 상황에서 발생하고, 그러한 상황이나 사건이 개선될 때 나아지며, 무가치함과 자기혐오감을 동반하지는 않습니다. 그래서 저하된 기분은 사기가 저하되거나 슬픔이라도 할 수 있습니다. 저하된 기분은 보통 몇 주 또는 몇 개월이 아닌 며칠 동안 지속되며 자살 생각이나 장기적인 기능 손상은 훨씬 적습니다. 그러나 사기 저하와 슬픔을 유발하는 사건, 스트레스는 주요 우울증 에피소드를 촉발시킬 수 있습니다.
주요우울장애 증상 및 징후
▶ 아동과 청소년의 우울증 기본 증상
성인의 우울증과 유사하지만 학업이나 놀이와 같은 어린이의 전형적인 문제와 관련이 있습니다. 아이들은 내면의 감정이나 기분을 잘 설명하지 못할 수 있습니다. 이전에 성적이 좋았던 아이들이 학업 성적이 떨어지거나 사회적 위축, 비행을 저지를 때 우울증을 고려할 수 있습니다.
▶ 우울증이 있는 일부 아동
주된 기분은 슬픔보다는 짜증(어린 시절과 성인의 중요한 차이점)입니다.
아동기 우울증과 관련된 과민성은 과잉 행동과 공격적인 반사회적 행동으로도 나타날 수 있습니다.
▶ 지적 장애가 있는 아동
우울증 또는 기타 기분 장애가 신체 증상 및 행동 장애로 나타날 수 있습니다.
주요우울장애는 2주 이상 연속으로 지속되는 우울 에피소드입니다. 아동의 2%, 청소년의 5%에서 발생합니다. 모든 연령대에서 처음 발생할 수 있지만 사춘기 이후에 더 흔하게 나타납니다.
- 심한 에피소드가 있거나, 어리거나 여러 에피소드가 있는 사람에게서 재발 위험이 높으며, 완화 기간동안 경미한 우울 증상의 지속성도 재발의 강력한 예측 인자입니다.
주요우울장애 진단기준
2주 동안 거의 매일 다음 중 1가지 이상의 증상이 존재해야 합니다. - 우울한 기분 그리고 다른 사람들로부터 슬퍼하거나(예: 눈물) 짜증 내는 모습이 관찰되는 경우 ※ 아동・청소년의 경우 과민한 기분으로 나타나기도 하며, 최소 1년간 명백하게 나타나야 합니다. - 거의 모든 활동의 흥미 또는 즐거움 상실(흔히 심각한 권태로 표현됨) 그리고 다음 중 4개 이상의 증상이 있어야 합니다. 1. 체중 감소 또는 식욕 감소 또는 증가 ※ 아동의 경우 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우 2. 불면증 또는 과다수면 3. 다른 사람들이 관찰한 정신운동 초조나 지연 ※ 단지 주관적인 좌불안석 또는 처지는 느낌만이 아님 4. 피로 또는 활력의 상실 5. 무가치감(사랑받지 못한다는 생각) 또는 과도하거나 부적절한 죄책감 6. 사고력이나 집중력 감소 또는 우유부단함 7. 죽음에 대한 반복적인 생각 또는 자살 생각이나 계획 |
청소년의 주요우울장애는 학업 실패, 약물 남용 및 자살 행동의 위험 요소입니다. 어린이와 청소년은 학업이 뒤쳐지고 중요한 또래 관계를 상실하는 경향이 있습니다. 매우 심한 우울증에서는 망상, 환청과 같은 정신병 증상이 나타날 수도 있습니다.
10대 청소년기 우울증
우울증의 멜랑콜리아 양상 동반이 높은 비율을 차지하고, 높은 자살 시도와 함께 사춘기 이전의 아동보다 높은 치사율을 갖습니다.
- 청소년 우울증은 성인 우울증과 연속성상에 있으며 행동장애, ADHD, 불안장애, 물질장애 그리고 섭십장애가 공존하기도 합니다.
청소년의 주요우울장애 요점
- 우울증은 기분장애의 한 유형입니다. 불행하거나 우울한 기분에 빠진 것과는 다릅니다.
- 우울증은 유전적・환경적 요인의 조합에 의해 발생합니다.
- 10대 청소년은 가족력이 있다면 우울증에 걸릴 위험이 더 높습니다. 외상, 스트레스 및 학대 등에서 영향을 받기 쉽습니다.
- 슬픔, 절망, 죄책감 등의 증상이 나타나며 청소년은 활동에 흥미를 잃고 수면과 식사에 문제가 있을 수 있습니다.
- 심리 상담과 약물치료가 우울증 치료에 도움이 될 수 있습니다.
- 주요우울장애는 죽고 싶은 생각, 자살의 위험이 높습니다.
아동·청소년기 우울장애 위험요인과 보호요인
위험 요인: 학대 또는 방임, 부모 또는 사랑하는 대상의 상실, 공존질환(ADHD, 품행장애, 학습장애), 친구와 이별, 만성적인 질병 그리고 자연재해와 같은 외상 사건
가족 위험요인
- 가족의 빈곤과 부모와의 갈등
- 우울한 어머니는 불안정 애착을 발달시킬 확률이 높고, 정서 조절이 어려우며, 딸일 경우 우울감을 갖게 될 위험성 증가.
또래 영향
- 사회적 유능감의 부족, 낮은 또래 지지와 거절, 또래의 무시
※ 우울한 아동은 민감해지고, 사회적 기술이 부족하며, 부정적이거나 공격적인 상호작용을 하기가 쉬움.
주요우울장애 병인론
유전적 요인과 신경전달물질 기능
- 쌍생아 연구 결과는 아동보다 성인과 청소년에게 유전적 영향이 훨씬 더 강하다는 것을 제시한 데 반해, 아동의 경우 환경적인 요인으로 더 잘 설명된다는 보고가 있습니다.
- 신경내분비 불균형이 성인 우울증과 연관된다는 증거는 있지만, 아동은 입증되지 않았습니다.
인지행동 모델
- 부정적 사고: 자신의 경험, 자기개념, 미래를 부정적인 방식으로 해석
- 학습된 무기력
가족과 또래영향 모델
- 적대적인 가정 분위기
- 부정적인 강화 모델
- 자기충족적 예언
- 정서조절에 대한 모델리의 어려움
- 또래 영향력
※ 부정적인 가족 환경에서 양육된 아동들은 낮은 자존감, 부족한 대인관계 기술, 공격적으로 반응하는 경향성 그리고 부정적인 인지양식을 가지고 사회적 장면에 들어간다고 제안하였음.
주요우울장애 평가
임상적 평가
- 진단은 위에 열거한 기준을 포함한 증상과 징후에 근거
선별을 위해 몇 가지 간단한 설문지를 이용할 수 있습니다. 우울 증상을 구별하는 데 도움이 되지만 진단을 위해 단독으로 사용될 수는 없습니다. 구체적인 질문은 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼, 5판(DSM-5) 기준에 따라 진단에 필요한 증상이 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다 .
- 히스토리에는 가정폭력, 성적 학대 및 착취, 약물 부작용과 같은 원인 요소가 포함되어야 합니다. 자살 행동에 대한 질문도 중요합니다(예를 들어, 자살과 관련된 생각, 행동, 시도여부 등).
비슷한 증상을 유발할 수 있는 다른 장애(예: 전염성 단핵증 , 갑상선질환 , 약물 남용)를 배제하기 위해서 병력과 적절한 평가에 대한 검토가 필요합니다 .
- 우울증은 내재화 장애이기 때문에 관찰 보고나 척도에 기반한 평가로 측정이 어려울 수 있으며, 청소년들은 자신이 느끼는 것이 우울증임을 알아차리지 못할 가능성이 높습니다. 자신의 감정을 적절하게 표현하지 못하기 때문에 우울증이 종종 과민함(짜증)으로 표현된다는 것을 기억하시기 바랍니다.
주요우울장애 치료 및 개입
▶ 약물치료
▶인지행동치료
자동적 사고 및 부정적 사고 확인하기, 부적응적 사고에서 적응적 사고로 재구조화시키기 등을 통해 기분을 고양시키는 것이 목표
조기에 치료를 받는 경우 증상이 호전되고 회복 속도가 높겠지요? 일부 아동, 청소년의 경우 반복되는 우울증을 겪으며 평생동안 괴로움을 겪을 수 있습니다. 청소년의 우울증은 성인들과 같이 슬픈 기분이 중심이 아니라 폭력이나 비행, 과다 수면, 폭식, 게임 중독 등 매우 다른 모습을 보입니다. 괴로운 마음을 위로 받기 위해 자신의 의도와 다른 행동을 종종 보이는 것이지요. 아이의 문제행동에 초점을 맞추지 마시고 어떤 요인에 의해 그러한 행동이 나타났는지 유심히 잘 살펴보시기 바랍니다.
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Linda Wilnshurst, 발달정신병리학, 학지사(2017년), 231~240.
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