발모광, 피부뜯기장애, 저장장애 강박 및 관련장애
강박 및 관련 장애
[obsessive-compulsive and related Disorders]
- 강박장애
- 신체변형장애
- 저장장애
- 털뽑기장애
- 피부뜯기장애
강박 장애는 반복적이고 원치 않는 생각, 의심, 이미지 또는 충동 (강박)과 강박 사고로 인한 불안감을 줄이기 위해 강박행동을 반복하는 것이 특징입니다. 강박장애는 종종 강박사고(오염에 대한 두려움 등)와 이것이 만들어 내는 강박행동(청소, 줄을 세우는 것, 잠그는 것에 대한 반복적인 확인 등) 모두를 포함합니다. 강박행동은 종종 강박사고에 의한 불안을 중성화시키며, 이러한 행동은 과잉적이고(하루에 한 시간 이상), 일상생활에 상당한 지장을 줄 수 있습니다.
아이들은 치명적인 질병에 걸리거나 자신이나 다른 사람들을 다치게 하는 등의 피해에 대한 걱정이나 두려움에 사로잡힙니다. 아이들은 이러한 걱정과 두려움의 균형을 잡거나 중화시키기 위해 무언가를 해야 한다고 느낍니다.
예를 들어, 다음과 같은 행동을 반복적으로 할 수 있습니다.
- 알람을 끄거나 문을 잠갔는지 확인합니다.
- 손을 과도하게 씻어서 손이 갈라지는 현상이 생깁니다
- 여러 단계를 계산합니다.
- 지속적으로 특정 물건을 청소하고 정리합니다.
- 음식을 일정한 횟수만큼 씹습니다.
- 특정 물건을 만지지 않습니다.
- 하루에 수십 번 또는 수백 번 자주 안전을 확인합니다.
강박장애 [Obsessive-Compulsive Disorder]
진단기준(300.3)(F42) A. 강박사고나 강박행동 혹은 둘 다 존재하며, 강박사고는 (1)과 (2)로 정의. 1. 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함. 2. 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며, 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력함. ※ 강박행동을 함으로써 강박 행동은 1과 2로 정의된다. 1. 예를 들어, 손 씻기나 정리정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행함. 2. 행동이나 심리 내적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행됨. 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 명백하게 과도한 것임. 주의점: 어린 아동의 경우 이런 행동이나 심리 내적인 행위들에 대해 인식하지 못할 수도 있다. B. 강박 사고나 강박 행동은 시간을 소모하게 만들어 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래. C. 강박증상은 물질의 생리적 효과나 다른 의학적상태로 인한 것이 아니다. D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다. (Ex) 범불안장애에서의 과도한 걱정, 신체이형장애에서의 외모에 대한 집착, 수집광에서의 소지품 버리기 어려움, 발모광에서의 털뽑기, 피부뜯기장애에서의 피부뜯기, 상동증적 운동장애에서의 상동증, 섭식장애에서의 의례적인 섭식행동, 물질관련 및 중독 장애에서의 물질이나 도박에의 집착, 질병불안장애에서의 질병에 대한 과다한 몰두, 변태성욕장애에서의 성적인 충동이나 환상, 파괴적, 충동조절 및 품행장애에서의 충동, 주요우울장애에서의 죄책감을 되새김, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에서의 사고 주입 혹은 망상적 몰입, 자폐스펙트럼장애에서의 반복적 행동 패턴) ▶ 다음의 경우 명시: - 좋거나 양호한 병식: 강박적 믿음이 진실이 아니라고 확신하거나 진실 여부를 확실하게 인지하지 못한다. - 좋지 않은 병식: 강박적 믿음이사실일 것으로 생각. - 병식 없음/망상적 믿음: 강박적 믿음이 사실이라고 완전 확신. ▶ 다음의 경우 명시: - 틱 관련: 현재 또는 과거 틱장애 병력이 있다. |
어떤 강박사고와 강박행동은 논리적 연관성이 있습니다. 예를 들어, 병에 걸리지 않는 것에 집착하는 아이들은 손을 매우 자주 씻을 수 있습니다. 하지만 몇몇은 전혀 관련이 없습니다. 예를 들어, 아이들은 조부모가 심장마비를 일으키는 것을 막기 위해 50까지 숫자를 셀 수 있습니다. 그들이 그것을 수행하지 못하게 하면, 그들은 극도로 불안하고 걱정하게 됩니다.
대부분의 아이들은 자신의 강박관념과 강박행동이 비정상적이라는 생각을 가지고 있으며 숨기려 할 것입니다. 그러나 일부 어린이들은 자신의 강박사고와 강박행동이 타당하다고 강하게 믿고 있습니다.
일부 아이들은 이 장애가 만성적인 경향이 있지만 지속적인 치료를 받으면 대부분의 아이들이 정상적으로 기능할 수 있습니다. 그러나 약 5%의 아이들은 치료에 반응하지 않고 장애를 가지게 됩니다.
공존장애
다른 많은 정신건강장애는 강박장애와 함께 발생합니다.
- 불안장애
- 우울증
- 양극성장애
- 주의력결핍 과잉행동장애
- 섭식장애
- 자폐스펙트럼장애
- 틱장애
[함께 보면 좋은 글]
신체변형장애(Body Dysmorphic Disorder)
진단기준 (300.7)(F45.22) A. 타인이 알아볼 수 없거나 혹은 미미한 정도인 하나 혹은 그 이상의 신체적 외모의 결함을 의식하고 이에 대해 지나친 몰두와 집착을 보인다. B. 외모에 대한 걱정 때문에 질환 경과 중 어느 시점에 반복적 행동 (예: 거울 보기, 과도한 치장, 피부뜯기, 안심하려고 하는 행동)이나 심리 내적인 행위(예: 자신의 외모를 다른 이와 비교하는 것)를 보인다. C. 이런 집착은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. D. 외모에 대한 집착이 섭식장애의 진단을 만족하는 증상을 보이는 사람의 신체 지방이나 몸무게에 대한 염려로 더 잘 설명되지 않는다. ▶ 다음의 경우 명시: 근육이형증 동반: 자신의 체격이 너무 왜소하거나 근육질이 부족하다는 믿음에 사로잡혀 있다. 흔히 있는 경우지만 다른 신체 부위에 사로잡혀 있을 때도 역시 추가 서술될 수 있다. ▶ 다음의 경우 명시: “나는 못생겼다” 거나 “나는 기형이다” 는 등의 신체이형장애의 믿음과 관련된 병식의 정도를 나타낸다. - 좋거나 양호한 병식: 신체이형장애의 믿음이 진실이 아니라고 확신하거나 진실 여부를 확실하게 인지하지 못한다. - 좋지 않은 병식: 신체이형장애의 믿음이 아마 사실일 것이라고 생각한다. - 병식없음/망상적 믿음: 신체이형장애의 믿음이 사실이라고 완전히 확신. |
저장장애(수집광, Hoarding Disorder)
진단기준 (300.3)(F42) A. 실제 가치와는 상관 없이 소지품을 버리거나 소지품과 분리되는 것을 지속적으로 어려워한다. B. 이런 어려움은 소지품을 보관해야만 하는 인지적 필요나 이를 버리는 데 따르는 고통에 의해 생긴다. C. 소지품을 버리기 어려워해서 결국 물품들이 모여 쌓이게 되고, 이는 소지품의 원래 용도를 심각하게 저해하여 생활을 어지럽히게 된다. 생활이 어지럽혀지지 않는다면 그것은 가족 구성원이나 청소부, 다른 권위자 등 제 3자의 개입이 있을 경우 뿐이다. D. 수집광 증상은(자신과 타인을 위한 안전한 환경을 유지하는 것을 포함하여) 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. E. 수집광 증상은 뇌손상이나 뇌혈관 질환, 프래더-윌리 증후군과 같은 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다. F. 수집광 증상은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다 (예: 강박장애의 강박사고, 주요우울장애의 감소된 에너지, 조현병이나 다른 정신병적 장애에서의 망상, 주요신경인지장애에서의 인지 능력 결함, 자폐스펙트럼 장애에서의 제한된 흥미) ▶ 다음의 경우 명시: 과도한 습득 동반: 소지품을 버리는 데 어려움과 동시에, 필요가 없거나 가능한 공간이 없음에도 불구하고 과도하게 소지품을 습득하는 행위가 동반되어 있을 때 ▶ 다음의 경우 명시: -좋거나 양호한 병식: 수집광과 관계된 믿음과 행동(소지품을 버리는 데 어려움, 소지품을 채우거나 과도한 습득과 관계된)들에 문제가 있다고 인지한다. -좋지 않은 병식: 수집광과 관계된 믿음과 행동들이 반론의 증거에도 불구하고 문제가 없다고 대체로 확신한다. -병식 없음/ 망상적 믿음: 수집광과 관계된 믿음과 행동들이 반론의 증거에도 불구하고 문제가 없다고 완전히 확신한다. |
털뽑기장애(발모광, Trichotillomania, Hair-Pulling Disorder)
진단기준 (312.39)(F63.3) A. 탈모로 이어지는 반복적인 스스로의 털뽑기다. B. 털 뽑는 행위를 줄이거나 멈추려는 반복적인 시도다. C. 털뽑기는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. D. 털뽑기는(피부과적 질환과 같은) 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다. E. 털뽑기는(신체변형장애 환자들이 의식하는 외모 결함을 개선시키려는 시도처럼) 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다. |
피부뜯기장애(Excoriation[Skin-Picking] Disorder)
진단기준 (698.4)(L98.1) A. 피부 병변으로 이어지는 반복적인 피부뜯기다. B. 피부뜯기 행위를 줄이거나 멈추려는 반복적인 시도다. C. 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. D. 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태(Ex) 옴)에 의한 것이 아니다. E. 다른 정신질환(예:정신병적 장애에서의 망상이나 환촉, 신체이형장애에서의 외모상의 결함을 인식하고 이를 개선하려는 시도, 상동증적 운동장애에서의 상동증, 또는 자살 의도가 없는 자해에서의 자해 의도)으로 더 잘 설명되지 않는다. |
강박장애 치료
▶약물치료
선택적세로토닌 재흡수억제제는 청소년기와 아동기의 강박장애 치료에 효과를 보여왔지만 기타 다른 약물은 부작용이 있을 수 있기 때문에 주의해야 합니다.
▶인지행동적 치료
- 노출과 반응방지법
반응을 차단하면서(씻기 등) 불안을 야기하는 상황(오염 등)에 노출하는 패터다임을 사용합니다.
강박 및 관련 장애는 강박 사고라고하는 원치 않는 또는 고통스러운 생각으로 특징지어집니다. 강박장애를 가진 사람들은 흙이나 세균에 대한 강박사고, 다른 사람을 해칠 것 같은 생각, 실수에 대한 두려움 또는 일이 제대로 되지 않는 것에 대한 괴로움 등을 고민할 수 있습니다. 신체변형장애를 가진 사람들은 자신의 외모에 대해 반복적으로 부정적인 생각을 합니다. 그러나, 특정한 다른 강박증 및 관련 장애를 가진 사람들은 강박적인 생각을 경험하지 않습니다. 강박장애를 가졌다고해서 모두가 강박사고를 하는 것은 아니라는 이야기입니다.
이상 발모광, 피부뜯기장애, 저장장애, 신체변형장애 등 강박 및 이와 관련된 장애에 대한 설명을 마치도록 하겠습니다.
댓글