DSM-5(American Psychiatric Association, 2013)에서 분리불안장애의 첫 발병 연령에 제한을 두거나
발병 연령에 따라 진단을 세분화하지 않으며 불안장애 범주에 포함시켜 분류하였습니다.
불안장애
- 분리불안장애
- 선택적함구증
- 특정공포증
- 사회불안장애
- 공황장애
- 광장공포증
- 범불안장애
분리불안장애 (separation anxiety disorder)
분리불안은 발달의 정상적인 부분으로 생후 8개월에서 12개월 사이의 아기에서 발생하며 대개 2세 경에 사라집니다. 불안은 개인의 발달 단계에서 과도하거나 그 사람의 삶을 방해 할 때 문제가 됩니다.
중요한 대상과의 분리불안은 정상 발달 과정에서 일반적으로 나타나는 징후이며, 특히 애착 형성과 관련해 중요한 발달 지표로 여겨집니다. 하지만 이러한 불안 징후의 정도가 또래 아동들에 비해 극심하며 일상 생활 적응에 지장을 초래한다면 병리적 상태로 봐야 합니다.
진단 기준
A. 집 또는 애착 대상과의 분리에 대한 불안이 발달 수준에 부적절하게 과도한 정도로 나타나며,
다음 중 최소한 3가지 이상의 상황에서 드러난다.
(1) 집 또는 주된 애착 대상과 분리되거나 분리가 예상될 때 극도의 불안을 반복적으로 나타낸다.
(2) 중요한 애착 대상을 상실하거나 해를 입을 거라는 걱정을 과도하게 지속적으로 한다.
(3) 운 나쁜 사고(예: 길 잃기, 납치, 사고, 질병)가 발생해 애착 대상과 분리될 것이라는 비현실적이고 지속적인 걱정을 한다.
(4) 분리불안 때문에 학교나 다른 곳에 가기를 지속적으로 꺼려하거나 거부한다.
(5) 주요 애착 대상 없이 집이나 다른 환경에 있는 것을 꺼리며, 지속적으로 과도한 두려움 느낀다.
(6) 애착 대상이 가까이 없는 상황, 집을 떠나는 상황에서 잠자기를 지속적으로 싫어하고 거부한다.
(7) 주요 애착 대상으로부터 분리되는 악몽을 반복해서 꾼다.
(8) 애착 대상과의 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상(예: 두통, 복통, 오심, 구토)을 호소한다.
B. 두려움, 불안, 회피가 아동과 청소년의 경우 최소 4주 이상, 성인은 6개월 이상 지속된다.
C. 장해가 임상적으로 유의한 고통감을 초래하거나 사회적, 학업적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서 기능 손상을 초래한다.
D. 장해가 다른 정신 장애로 더 잘 설명되지 않는다. 예를 들어, 집을 떠나는 것에 대한 거부가 자폐 스펙트럼 장애에서 보이는 변화에 대한 지나친 저항, 정신장애의 분리에 대한 망상이나 환각, 광장 공포증의 신뢰하는 사람을 동반하지 않는 외출 거부, 일반화된 불안 장애에서 중요한 사람이 병에 걸리거나 위험에 빠지는 것에 대한 염려, 질병 불안장애의 질병에 대한 걱정 등으로 더 잘 설명되지 않는다.
분리불안장애 원인
전문가들은 생물학적 요인과 환경 요인 모두에게서 기인한다고 생각합니다.
뇌에서 생성되는 노레피네프린과 세로토닌 2가지 화학 물질의 불균형이 가장 큰 역할을 한다는 보고가 있습니다.
다음과 같은 어린이에게서 발생할 가능성이 높습니다.
- 불안이나 우울증의 가족력
- 수줍고 소심한 성격
- 낮은 사회 경제적 지위
- 과잉 보호 부모
- 부모와 적절한 상호 작용 부족
- 아이들을 다루는 문제
다음과 같은 스트레스가 많은 삶의 사건 이후에도 발생할 수 있습니다.
- 새 집으로 이사
- 전학
- 이혼
- 가까운 가족의 죽음
분리불안장애 치료
- 인지행동치료(CBT). 가장 효과적인 치료법으로 CBT를 통해 아이들은 불안에 대처하는 기술로 심호흡과 이완하는 방법을 배울 수 있습니다.
- 약물치료. 항우울제 또는 항불안제는 더 차분한 느낌을 줄 수 있습니다.
- 부모-자녀 상호작용치료. 다음과 같은 세 단계가 있습니다.
1. CDI(Child-directed interaction): 아동 주도형 상호작용. 부모-자녀 관계의 질적 향상이 핵심. 따뜻함, 관심, 칭찬이 포함되며 아이의 안정감을 강화시킵니다.
2. Braid-directed interaction(BDI): 주도적 상호작용. 자녀가 불안감을 느끼는 이유에 대해 부모교육이 핵심. 치료 전문가는 용기 사다리를 이용하는데 이 사다리는 불안감을 유발하는 상황을 보여주고 긍정적인 반응에 대한 보상을 확립하게 됩니다.
3. Parent-directed interaction (PDI): 부모 주도형 상호작용. 부모에게 자녀와 명확하게 의사소통 하는 방법 안내. 나쁜 행동을 관리하는 데 도움이 됩니다.
이 외에도 학교 환경은 성공적인 치료를 위한 또 다른 열쇠입니다. 아이가 불안할 때 안전하게 갈 장소가 필요합니다. 또 학교에서 수업 중이나 아이가 집을 비울 때 부모와 의사소통할 수 있는 방법이 있어야 합니다. 끝으로 자녀가 귀하와 대화 할 수 있는 방법이 있어야 합니다. 끝으로, 교사는 다른 반 친구들과의 상호작용을 장려해야 합니다.
어린 아이가 분리불안장애를 보일 때 부모의 역할
- 아이가 피곤하거나 배고프거나 아플 때 분리 불안에 더 취약하기 때문에 낮잠과 식사 시간 후에 출발 일정을 잡으십시오.
- 분리되기 전 부모가 돌아올 것이라고 안심시키고 준비시키세요. "지금 당장 나가고 싶지 않다는 건 알지만 나는 방과 후에는 돌아올 거야."라는 이해와 인내, 불안을 진지하게 다루며 인내심 있게 반응하세요. "너 그 일로 울다니 정말 어리석구나.”, "짜증 나게 하지마", “네가 그렇게 울면 화가 나!" 이렇게는 말하지 마세요.
- 침착하고 절제된 태도와 공감하는 자세를 유지하세요. "내가 부엌에 들어가야 한다는 것에 화가 나는 건 알지만, 나는 저녁 준비를 해야 해."
- 많은 사랑과 관심을 제공하여 아이를 위한 안정감을 조성하십시오. 어린 아이들은 "(실수·불쾌한 경험 등을 통해) 비싼 교훈을 얻는" 태도를 취하는 것보다 필요한 관심과 애정을 받을 때 더 빨리 배웁니다.
- 집 주변에서 단기 분리를 연습하십시오. 부모가 다른 방에 들어가 "엄마는 어디로 갔을까?"라고 아이에게 말하거나 부모가 돌아 오면 아이에게 "엄마 여기 있어!"라고 알리는 것이 중요합니다. 이렇게 반복적인 분리는 아이가 부모의 실종이 일시적인 것임을 배우는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 아이에게서 몰래 도망치지 마세요. 이러한 접근은 더 많은 어려움을 초래할 뿐입니다.
- 부모는 또한 자신의 불안을 통제할 필요가 있습니다. 아이가 떠날 때 부모가 불안하고 고통스럽게 느끼는 것을 아이가 보게 되면 아이는 뭔가 잘못되었다고 느낄 것입니다.
그리고 분리불안장애와 헷갈려하는 부분이 낯가림입니다.
낯가림(stranger anxiety)
보통 6~8개월경에 나타나기 시작해서 첫 돌 전후에 최고조에 달했다가 서서히 감소하지만 연구마다 일치하지 않습니다. 최근에는 이 낯가림을 두뇌 전두엽의 성숙으로 일어나는 현상으로도 보고 있습니다. 영아가 특정인과 애착을 형성하게 되면, 낯선 사람이 다가오거나 부모가 낯선 사람에게 자신을 맡기면 큰 소리로 우는데, 이런 반응을 낯가림이라고 합니다.
분리불안장애 아동은 익숙한 공간에서 나오도록 요구받으면 극심한 불편감을 경험합니다.
스트레스 증상은 복통, 구토와 같은 신체 증상의 원인이 될 수 있습니다.
또한 분리불안장애는 일반화된 불안장애 또는 특정 공포증으로도 발전할 수 있으며
성인이 된 후에는 우울증, 공황장애, 사회불안장애로 이어질 수 있으므로 빠른 발견이 필요합니다.
분리불안장애를 예방할 수 있는 방법은 알려져 있지 않지만
이를 인식하고 치료적 개입이 빠르게 이루어진다면 아이의 고통을 최소화할 수 있습니다.
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