오늘은 자폐 스펙트럼 장애와 아스퍼거 증후군에 대해 알아보겠습니다.
얼마 전까지만 해도 자폐증과 아스퍼거 증후군은 각기 다른 진단으로 분류 되었지만, DSM-V로 개정되면서 2015년 아스퍼거 증후군은 자폐스펙트럼 장애의 여러 양상 중 하나로 분류되었습니다. 자폐증 또한 자폐 스펙트럼으로 이름이 바뀌었는데요,
이는 자폐증이 가벼운 증상부터 무거운 증상까지 나타나는데, 이를 무지개의 빨간색~보라색까지 다양한 증상으로 이어진다는 의미로 ‘스펙트럼’ 이라는 용어로 표현했다고 합니다.
그럼 자폐스펙트럼 장애에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.
자폐스펙트럼 장애(ASD, Autism Spectrum Disorders)
자폐스펙트럼 장애
핵심 증상
▲사회적 의사소통의 결함과 ▲제한되고 반복된 행동 두 가지 모두 증상이 있어야 진단 내려집니다.
- 눈을 잘 마주치지 못하는 아이
- 불러도 잘 쳐다보지 않고, 혼자서 놀아도 전혀 심심해하지 않는 아이
- 빛만 보려 하거나 아무도 웃지 않는데 혼자 웃는 아이
- 까치발을 들고 다니거나 반복해서 손을 흔드는 아이
- 소리 나는 장난감의 버튼을 반복해서 누르며 즐거워하는 아이
- 자동차 번호판, 자동차 바퀴, 지하철 등 유독 한 가지에만 관심 갖는 아이
- 다른 사람의 말을 똑같이 따라서 말하는 아이
- 옆에 사람이 없는 것처럼 사람에 관심이 전혀 없는 아이
우리가 자폐스펙트럼 장애를 이야기할 때 흔히 들을 수 있는 증상입니다.
진단기준
진단기준
A. 사회적 의사소통과 상호작용에서 지속적인 결함
1. 사회적 - 감정적 상호성에서 보이는 결함(비정상적인 사회접근, 대화나누기에 어려움/ 제한적인 흥미, 감정 혹은 정서 등의 공유/ 사회적 상호작용 중 적절한 대응이나 개시에 문제)
2. 사회적 상호작용으로서 비언어적인 의사소통의 결함
- 언어, 비언어적 사용이 서투르고 눈 맞춤과 신체언어사용에 문제
- 몸짓, 얼굴 표정의 이해와 사용의 문제
- 비 언어적 의사소통의 어려움
3. 관계에서 결함, 인간관계 유지 및 관계에 대한 이해의 결함
사회적 맥락에 따른 행동 적응/ 상상놀이, 친구형성/ 또래에 대한 흥미없음
B. 제한적이고 반복적인 행동이나 흥미, 활동 패턴 (아래 중 2항목 이상)
1. 상동적 혹은 반복적 움직임, 물건 사용 또는 말하기 – 사물의 사용, 혹은 언어
(같은 동작 반복, 장난감 일렬로 세우기, 바퀴만 굴리기 등의 특정 행동이나 특정 구문 반복, 반향어, 특이한 문구 사용 등)
2. 동일한 것 고집, 완고한 집착, 의식화된 패턴, 일과 중에 일어나는 일들이 의식적인 패턴, 언어, 비언어에 대한 융통성 없는 집착(작은 변화도 꺼림, 경직된 사고, 같은 것만 하려고 고집함 등)
3. 제한적이고 고정된 흥미(특이한 물체에 강한 집착, 지하철이나 기차 혹은 숫자나 알파벳만 과하게 좋아함 등)
4. 감각적으로 민감하거나 둔감한 반응 혹은 환경속에서 비정상적인 관심
(특정한 소리, 특정한 냄새, 빛이나 물건의 움직임에 매료됨, 벽이나 기타 물건을 매우 가까이 (또는 곁눈질로) 자주 응시함 등)
C. 이러한 증상들은 어린 아동기에 나타나기 시작함.
자폐스펙트럼 장애는 심각한 수준에 따라 나눌 수 있습니다.
심각도 수준 |
사회적 의사소통 |
제한적이고 반복적인 행동 |
레벨1 |
- 사회적 상호작용 및 활동에 대한 감소 - 다른 사람과 대화를 주고받는 등 상호작용을 시작하는 게 어렵고, 농담을 알아듣는 등 의사소통이 원활하지 못함 |
융통성없는 행동이 한 가지 또는 그 이상의 분야의 기능을 방해함. |
가장 경증. DSM-IV로 본다면 아스퍼거 증후군에 가까움. 의사소통 기술을 향상시키는 행동요법이 도움일 될 것으로 생각됨 |
레벨2 |
단순한 문장 정도만 말할 수 있으며, 상호작용이 특정 관심사에만 제한되어 있고 누구나 알아챌 수 있는 특이한 비언어적 의사소통이 뚜렷하게 나타남 |
일상적 및 낯선 환경 등 변화에 적응하는데 어려움. 제한적이고 반복적인 행동이 자주 나타남 |
냄새, 소리, 반짝이는 불빛 등 시각적 변화에 예민한 반응을 보일 수 있으며 치료적 개입 필요함 |
레벨3 |
가장 심각한 수준으로 사회적 상호작용에 참여하려는 욕구가 매우 제한적이며 언어 및 비언어적 의사소통 능력의 부족 |
-신체적 행동이든 같은 구절이든 같은 행동을 반복하거나 제한적인 행동을 보임 -일상 환경 및 예기치 않은 환경, 변화에 거부하며 대처하는데 어려움 -집중력이나 주의력에서 뚜렷한 어려움 |
약물치료 및 집중치료 |
원인
아이가 자폐스펙트럼 진단을 받으면 부모는 자신의 탓인양 죄책감을 갖기 쉽습니다. 그러나 자폐스펙트럼 장애에 대한 정확한 원인은 밝혀지지 않았으며 다만 신경발달장애의 범주에 속해있는 것을 보면 뇌의 발달 지연이나 손상에서 그 원인을 찾아볼 수 있습니다. 그전까지는 사회성을 관장하는 뇌 발달과 관련된 유전자자 정상 작동을 하지 못했던 것으로 보았으나 최근 연구자료를 보면 부모에게 없는 신생 출현 유전적 변이와 관련됐다는 사실이 밝혀지고 있으므로 부모가 죄책감을 가질 필요는 없습니다.
의심되는 위험요소는 아래와 같습니다.
- 유전 및 유전자 돌연변이
- 연약한 X 증후군 및 기타 유전 질환
- 대사 불균형
- 중금속 및 환경독소 노출
- 바이러스 감염
치료
- 자폐 스펙트럼 장애에 대한 치료법은 존재하지 않으며, 모든 아동에게 맞는 치료법이 없습니다. 치료의 목표는 자폐 스펙트럼의 증상을 줄이고 발달과 학습을 지원함으로써 아동의 기능 향상을 극대화하는 것입니다. 취학 전 아동의 조기 개입은 아동의 중요한 사회적, 의사 소통, 기능적 및 행동적인 기술을 배우는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 자녀가 자폐 스펙트럼 장애로 진단된다면, 전문가들과 함께 치료 전략을 수립하고 자녀의 증상에 맞는 치료적 개입을 하는 것이 도움이 될 것입니다.
일반적인 치료 방법
- 행동 및 의사소통 치료
사회적, 언어 및 행동적 어려움을 다룹니다. 문제 행동을 줄이고 새로운 기술을 가르치는 데 초점을 맞추며, 사회적 상황에서 행동하거나 다른 사람들과 의사소통하는 방법을 가르치는 데 중점을 둡니다. 특히 ABA(응용행동분석)는 보상 기반 동기부여 시스템으로 아동이 새로운 기술을 배우고 이러한 기술을 여러 상황에 일반화하도록 도울 수 있습니다.
- 가족치료
부모와 다른 가족 구성원은 사회적 상호 작용 기술을 촉진하고 문제 행동을 관리하며 일상생활 기술과 의사소통을 가르치는 방식으로 자녀와 놀고 상호 작용하는 방법을 배울 수 있습니다.
- 약물 치료
약물 치료는 자폐 스펙트럼 장애의 핵심 증상을 완전히 제거할 수는 없지만 특정 약물은 증상을 조절하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 자녀가 과잉 행동을 하는 경우, 특정 약물을 복용함으로써 심각한 행동 문제를 감소시킬 수 있습니다. 아이가 복용하는 약이나 영양제에 대해 사전에 보고해야 하며, 일부 약물 및 영양제를 임의적으로 복용함으로써 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 그 외 기타 치료법
의사소통 기술을 향상시키기 위한 언어 치료, 일상생활 기술을 가르치는 직업치료 및 운동기능과 균형을 개선하기 위한 작업치료가 도움이 될 수 있습니다.
유의할 점
- 특이한 행동을 하는데도 불구하고 정신과 기록이 남을 것을 우려해 치료를 미루는 경우가 있습니다. 하지만 하루라도 빨리 정확한 진단을 받고 아이에게 적절한 치료를 받는 것이 우선입니다. 빠를수록 아이의 치료적 예후가 좋다는 점 꼭 명심하세요.
- ASD와 ADHD가 동반해서 나타나는 경우가 있습니다. 그러나 이를 모르고 겉으로 쉽게 드러나는 ADHD 약물만 복용하게 되면 약물의 효능을 볼 수 없으며 특이한 행동에 집착하거나 반복하는 ASD의 증상이 악화될 수 있으므로 ASD가 의심된다면 반드시 소아정신과 전문의의 진료를 받고 약물치료를 해야 합니다.
오늘은 자폐스펙트럼 장애의 진단 기준, 원인, 치료법 등에 대해서 알아보았습니다. 위에 기술한 증상과 비슷한 모습이 우리 아이에게서 관찰된다면 인터넷에 떠도는 불확실한 정보에 기대어 우리 아이를 평가하지 마시고 가까운 정신과 전문의와 상의 후 빠른 치료적 개입이 들어가기를 권유합니다.
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